При лечении детей и подростков, страдающих мигренями и головными болями напряжения, используются различные методы биоуправления. Наибольшую эмпирическую поддержку среди этих методов в настоящее время имеет биоуправление по температуре и ЭМГ. Существуют и другие, также перспективные, методы — биоуправление по пульсовому кровенаполнению, биоуправление по кровенаполнению с использованием транскраниальной допплеровской технологии, биоуправление по медленным корковым потенциалам с использованием условного негативного отклонения. Несмотря на ограниченный объем сравнительных данных, мета-анализ показывает, что по своей результативности методы биоуправления могут конкурировать с медикаментозным лечением. Улучшение состояний у детей происходит более заметно, чем у взрослых, при прохождении аналогичных процедур биоуправления. В качестве предикторов лечебных эффектов был предложен экспериментальный ряд переменных. Необходимы дальнейшие исследования бихевиоральных и фармакологических способов воздействия и их последствий, различных методов организации лечения, роли коморбидных факторов и влияния условий, в которых проводится лечение.

Скачать статью

Источник: Frank Andrasik, Bo Larsson, Licia Grazzi Биоуправление в лечении хронических головных болей у детей и подростков // БИОУПРАВЛЕНИЕ-4: ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА / Под ред. Штарк М.Б. .-Новосибирск, 2002.-С.221-231.

 


Доклад акад.РАН, д.б.н., профессор, главный научный сотрудник «НИИ МББ СОРАН» Штарка М.Б. на 12-й Междисциплинарной конференции с международным участием «Вейновские чтения» -2016.
Доклад «Нейрососудистое сцепление и динамическое картирование мозга» посвящен новой технологии фМРТ – картирования, возможностям, которые она открывает в диагностики и лечении заболеваний центральной нервной системы и нейрососудистого сцепления, как ключевого фактора их возникновения.
Сокращенный вариант — новые перспективы в реабилитации инсульта с применением биологической обратной связи (БОС, биоуправления).

Источник


Хорошо известно лечебное действие музыки на организм человека. Аналитические обзоры нейрофизиологических данных последних лет свидетельствуют о неослабевающем интересе к проблеме специфического воздействия музыки на мозг [17, 29, 30]. В литературе сообщается об «эффекте Моцарта», положительном воздействии музыки Гайдна, Листа и других композиторов на эффективность выполнения пространственно-временных задач, а также способность подавлять эпилептиформную активность [25, 32]. Терапевтическим эффектом обладает музыка не только немецких композиторов. В музыкотерапии широко используются самые разные произведения классической, этнической и современной музыки, включая такие оригинальные стили как хип-хоп и ритмичный речитатив (рэп) [29].

Анализируя данные о механизмах музыкальных воздействий, исследователи обращают внимание на сходство организации нейронных и музыкальных ритмов, отмечается совпадение частот музыкальных ритмов и нижних частот нейрональных осцилляций таламокортикальных цепей, а также подобие иерархической организации нейронной активности и ритмических компонентов музыки [30]. Более того, исследователи подчеркивают анатомическую обусловленность музыкального восприятия. Во-первых, за счет дифференцированной обработки тональной (мелодической) и ритмической информации разными таламическими структурами и кортикальными слоями и, во вторых, интеграции этих музыкальных компонентов в таламокортикальных петлях. При этом мелодике или частотной информации отводится роль основного содержания с соответствующей доставкой этой информации в слуховую кору через прямые входы к четвертому слою нейронов, а ритму – контекста, преимущественно модулирующего характера, с  соответствующим прохождением в слуховую кору через модулирующие входы  второго и третьего нейронных слоев. [26, 27, 28]. Особенности частотно-временной структуры музыкальных сигналов, которая подобна частотно-временной структуре импульсных потоков нейронов и анатомическая обусловленность эффективной обработки музыкально-организованных звуков указывают на то, что в основе механизмов терапевтического влияния музыки лежат процессы синхронизации между афферентными влияниями и эндогенными нейродинамическими процессами.

Вопросам синхронизации нейродинамических процессов и физиологической значимости этого явления в литературе уделено много внимания. Показано, что явления синхронизации играют ключевую роль в механизмах высших интегративных функций мозга [1, 11, 21]. Это касается как эндогенных нейродинамических процессов, так и нейронной активности вызванной внешними раздражителями. Например, выработка условного рефлекса возможна при определенном уровне синхронизации (сочетании) внешних раздражителей: условного и безусловного [15]. Фактор времени или временное совпадение различных активаций рассматривается как важнейшее условие долговременного изменения синаптической эффективности [2]. Примером значимости эндогенной синхронизации является сообщение о  том, что активация внимания и сознательно прогнозируемые произвольные движения сопровождаются синхронизированными разрядами нейронов неспецифического и мотороного таламуса [14]. Процессы синхронизации нейронной активности рассматривают в качестве одного из важных механизмов таламо-кортикальной интеграции [23, 33]. Не менее значима для мозга синхронизация эндогенной нейронной активности с внешними раздражителями [31]. Показаны различные эффекты предъявления сенсорных стимулов синхронно с колебаниями ЭЭГ в режиме триггерной стимуляции [4, 5]. Исследована зависимость эффектов триггерной фотостимуляции от синхронизации с различными фазами альфа-волны [3]. Делается вывод, что эффекты фотостимуляции определяются тем, с какой фазой пачечной нейрональной активности таламо-кортикальных петель сочетается нейронная активность, вызванная сенсорным стимулом. В этой  связи, не вызывает сомнений, что афферентная импульсация, сочетаясь с определенными фазами спонтанной нейронной активности выраженной в тех или иных графоэлементах биоэлектрической активности мозга приводит к реструктуризации последней. Так же очевидна зависимость этой реструктуризации от уровня синхронизации исходной биоэлектрической активности мозга с афферентным потоком.

Ранее нами сообщалось, что в процедурах биоакустической коррекции (БАК) при  прослушивания звуков синхронизированных и согласованных с собственной ЭЭГ наблюдается изменении баланса катехоламинов и серотонина в сыворотке крови [9]. Так же показано, что применение метода БАК у детей с синдромом дефицита внимания и гиперактивностью уменьшает количество клинических признаков заболевания: невнимательности, импульсивности и гиперактивности [16]. Сообщалось и о других терапевтических эффектах акустического воздействия скоррелированного с собственной биоэлектрической активностью мозга [8, 20]. В настоящей работе мы представляем результаты, полученные с использованием модификации метода БАК, позволяющей применять его в комплексной реабилитации детей с задержкой психического и речевого развития.

Биоакустическая коррекция является нелекарственным методом лечения, позволяющим (практически при отсутствии побочных эффектов) восстанавливать психоэмоциональное состояние за счет активации эндогенных процессов саморегуляции. В методе БАК осуществляется сенсорная стимуляция структур мозга связанных с процессами мотивации и подкрепления, что достигается предъявлением акустических стимулов музыкального диапазона, параметры которых согласованы с параметрами текущей биоэлектрической активности головного мозга пациента.

В литературе высказывается гипотеза о том, что речевая функция является частным случаем музыкальных способностей [29]. Также обращается внимание на то, что в обработке речевой и музыкальной информации есть много общих  моментов [30]. В этой связи, в настоящей работе для специфической активации структур мозга ответственных за организацию речи, вместе с набором музыкальных звуков применялся набор вербальных стимулов, предъявление которых также согласовывалось с текущей биоэлектрической активностью мозга пациента. Цель работы заключалась в исследовании процессов пространственной синхронизации ЭЭГ детей с задержкой психического и речевого развития  в условиях процедур биоакустической коррекции с вербальной стимуляцией.

Методы

Обследовано 36 детей с задержкой психического и речевого развития церебрально-органического генеза: 26 мальчиков и 10 девочек в возрасте от 4 до 6 лет. Основная группа детей (ОГ), 25 человек, проходила курс процедур биоакустической коррекции, которые заключались в прослушивания детьми акустического образа собственной ЭЭГ в реальном времени. В контрольной группе (КГ), 11 детей, прослушивали запись акустического образа ЭЭГ здорового ребенка сделанную заранее.

Регистрация и преобразование ЭЭГ в звуковой образ проводились с помощью компьютерного комплекса «Синхро-С» (производство ООО «СинКор», Санкт-Петербург, Россия). Биоэлектрическую активность головного мозга регистрировали в точках Fp1, Fp2, O1, O2 (по системе 10-20) относительно объединенного ушного электрода с частотой дискретизации 250 Гц при закрытых глазах. Все каналы регистрации ЭЭГ преобразовывались в акустический образ одновременно и независимо. Полученные звуки предъявлялись в соответствии со стороной регистрации ЭЭГ. Длительность сеанса составляла 20 минут. Преобразование ЭЭГ в акустический образ осуществлялось на основе операции согласования значений периодов колебаний ЭЭГ с множеством звуковых сэмплов, где каждому периоду колебания ЭЭГ в диапазоне от 1 до 30 Гц соответствовал звуковой сэмпл с определенной частотой основного тона [6]. Отношения частот основных тонов звуковых сэмплов соответствовали темперированному музыкальному строю, что придавало акустическому образу ЭЭГ выраженный музыкальный характер. Предъявление звуковых сэмплов происходило синхронно с текущей ЭЭГ, при этом частота основного тона предъявляемого звука соответствовала значению периода текущего колебания ЭЭГ.

В соответствии с задачей активации речевых функций, биоэлектрическая активность мозга  по каналу О1 озвучивалась вербальными стимулами, при этом, множеству значений периодов колебаний ЭЭГ соответствовало множество вербальных сэмплов. Набор вербальных сэмплов был заранее согласован с логопедами и состоял из простых наиболее употребительных слов, например: «мама», «папа», «дом», «каша» и другие. Предъявление слов производилось синхронно с текущей ЭЭГ, но не раньше окончания предыдущего вербального стимула. Таким образом, вербальные стимулы не смешивались друг с другом. Кроме того, для регулирования интенсивности вербальной стимуляции, между вербальными стимулами было введено временное окно, в течение которого подача следующего вербального стимула не производилась [7]. Средняя величина временного окна составляла 1500 мс. При сокращении временного окна до значений менее 1000 мс, у ребенка могла возникнуть негативная эмоциональная реакция. Предъявление вербальных стимулов производилось бинаурально и одновременно с «музыкальным» озвучиванием ЭЭГ по другим каналам.

Продолжительность процедуры  в среднем составляла 20 мин. Вербальный режим включался на 10-й минуте процедуры и продолжался около 10-ти минут. В контрольной группе дети прослушивали только запись акустического образа чужой ЭЭГ. Параметры записи соответствовали прочим параметрам процедур в основной группе: продолжительность 20 минут, включение вербального режима с 10-й минуты. Сеансы проводились через день. Каждый ребенок проходил от 10 до 15 сеансов. На фоне проведения процедур все дети основной и контрольной групп проходили занятия с логопедом.

Оценка уровня пространственной синхронизации ЭЭГ производилась на основе анализа кросскорреляционных функций. Для пар отведений: Fp1-Fp2, Fp1-O1, Fp1-O2, Fp2-O1, Fp2-O2, O1-O2 осуществлялся поиск максимума кросскорреляционной функции. Если максимум кросскорреляционной функции наблюдался в нулевой точке по оси абсцисс и превышал значение 0,3 по оси ординат, то для данного временного отрезка ЭЭГ, анализируемая пара процессов считалась синхронной. Длительность эпохи анализа составляла две секунды. Вычислялась доля синхронных участков ЭЭГ на последовательных безартефактных эпохах. Для каждой пары отведений анализировалось 60 эпох от начала процедуры прослушивания акустического образа ЭЭГ. В задачу данной работы входила оценка динамики пространственной синхронизации ЭЭГ в ходе курса биоакустической коррекции. В этой связи, вычислялся средний уровень синхронизации для первой и последней процедуры в основной и контрольной группах.

Для оценки общего функционального состояния, на основе периодометрического анализа вычислялось среднее значение доли периодов колебаний ЭЭГ альфа-, бета-, тета- и дельта-диапазонов для каждой точки регистрации на эпохе анализа равной 2 минутам от начала процедуры.

Статистический анализ проводился с использованием программного пакета «STATISTICA». Проверка нормальности распределений полученных массивов осуществлялась по критерию Колмогорова-Смирнова. Оценка достоверности вычислялась по t-критерию Стьюдента и непараметрическому критерию Вилкоксона для парных выборок.

Результаты

Перед курсом процедур биоакустической коррекции у большинства детей основной и контрольной групп наблюдалась неразборчивость речи с невозможностью выговаривания ряда звуков. Скудный словарь, произносят только отдельные слова и фразы, обобщать не могут.  Речь не выступает, как средство общения. У одного ребенка из основной группы  речь отсутствовала, наблюдались односложные ответы «да» или «нет», много жестикуляции. В сфере взаимоотношений до процедур БАК взаимодействия со взрослыми были ситуативные и зависели от удовлетворения личных потребностей. С детьми контакта не наблюдалось, в лучшем случае рассматривали действия детей. Могли принять участие в совместных подвижных играх, но цели игры не понимали, просто бегали. К явлениям природы и социального мира интереса не проявляли. В мотивационной сфере до процедур БАК познавательный интерес носил неустойчивый, ситуативный, кратковременный и непроизвольный характер. По параметру агрессивности до процедур БАК наблюдали выраженные импульсивные агрессивные действия по отношению к близким. В ряде случаев наблюдалась аутоагрессия. В эмоциональной сфере до процедур БАК наблюдался индифферентный, безразличный фон настроения с неадекватными колебаниями. Эмоции незрелы, что проявлялось в неадекватности и уплощенности эмоциональных проявлений, также наблюдался узкий круг эмоциональных предпочтений.

В конце курса процедур биоакустической коррекции с вербальной стимуляцией у всех детей основной группы наблюдалось увеличение четкости и разборчивости речи, дети стали больше говорить. Отмечается увеличение активного словаря, появляются слова, как средство общения. У некоторых детей наблюдалась повышенная разговорчивость. Ребенок с отсутствовавшей речью свободно связывает по два-три слова в предложении. Для большинства детей «скачок» в речевой активности наблюдался после 3 — 4 процедуры с продолжающимся нарастанием речевой активности к концу курса процедур.

К концу курса процедур БАК дети становятся более общительными, обращают внимание на игру детей, начинают подражать. Не противятся контакту со взрослыми, могут невербально выполнить по просьбе действие. Однако взаимодействия со сверстниками оставались малосодержательны. Появляется интерес к игрушкам, книгам и к окружающему. Остается незначительная склонность к агрессивным реакциям только в конфликтных ситуациях и в момент чрезмерного эмоционального напряжения. Наблюдается умеренная лабильность фона настроения. Появляются эмоциональные реакции, но они еще поверхностные и обедненные. Отмечаются типовые, стереотипные эмоциональные проявления.

В целом, в ходе процедур БАК в основной группе наблюдалось снижение нарушений эмоционально-волевой сферы и увеличение речевой активности.

В контрольной группе детей, которые прослушивали чужую запись акустического образа ЭЭГ подобных изменений за аналогичный промежуток времени (около 30 дней) не наблюдалось. Нарушения эмоционально-волевой сферы сохранялись. Заметных изменений в речевой сфере также не выявлено. В ряде случаев сразу после процедуры наблюдалось кратковременное увеличение речевой активности, которое в дальнейшем не сохранялось.  Многолетняя практика лечения детей с задержкой психического и речевого развития показывает, что достоверные положительные сдвиги психического развития могут наблюдаться только после 6-ти месячного курса лечебных мероприятий включающих медикаментозное лечение с логопедией.

В ЭЭГ в основной и контрольной группах по усредненным показателям биоэлектрической активности мозга за первые 2 минуты процедуры в лобных отведениях в начале курса доминировала активность бета-диапазона, около 40%, наблюдалось значительное количество дельта-волн, около 10%, активность в диапазонах альфа- и тета-волн составляла по 25%. В затылочных отведениях альфа-ритм в большинстве случаев отсутствовал или регистрировались отдельные альфа-волны, преобладала полиморфная активность. Наблюдалось приблизительное равенство доли периодов колебаний альфа-диапазона — 33%,  бета-диапазона — 32% и тета-диапазона — 28%. В диапазоне дельта-волн доля периодов колебаний ЭЭГ составляла около 7%.

В курсе процедур прослушивания акустического образа собственной ЭЭГ в основной группе в лобных отведениях наблюдалось уменьшение доли альфа-ритма с 27,5 ± 4,5% до 25,0 ± 5,5% (p<0,05) слева и с 27,6 ± 4,5% до 25,0 ± 4,1%  (p<0,05) справа. В тета-диапазоне  наблюдалось увеличение доли периодов колебаний ЭЭГ справа с 22,5 ± 4,2% до 26,0 ± 7,1%  (p<0,05). В затылочных отведения зарегистрировано увеличение доли периодов колебаний бета-диапазона справа с 29,9 ± 10,2% до 34,5 ± 12,1%  (p<0,05).

В контрольной группе детей, которые прослушивали запись акустического образа чужой ЭЭГ, наблюдалось уменьшение альфа-ритма в правом лобном отведении с 28,5 ± 2,2% до 24,5 ± 3,1%  (p<0,05), а также уменьшение активности тета-диапазона в правом лобном отведении с 25,1 ± 4,2% до 23,2 ± 4,1% (p<0,05). В остальных отведениях и частотных диапазонах ЭЭГ достоверных изменений не наблюдалось.

Результаты анализа пространственной синхронизации представлены в таблице 1. Исходно в основной и в контрольной группах наблюдается примерное равенство значений пространственной синхронизации. Наибольшие значения синфазности наблюдаются в межполушарных параллельных парах отведений (Fp1-Fp2 и O1_O2), наименьшие значения синхронизации получены для точек регистрации ЭЭГ расположенных по диагонали (Fp1-O2 и Fp2-O1). Уровни синхронизации внутриполушарных пар занимают промежуточные значения. В начале курса процедур в основной и в контрольной группах достоверной разницы между парами Fp1-Fp2 и O1-O2 не выявлено.

В ходе процедур прослушивания акустического образа собственной ЭЭГ в основной группе наблюдается увеличение уровня пространственной синхронизации лобных отведений, и уменьшение пространственной синхронизации затылочных отведений. В диагональных парах достоверных изменений уровня синфазности не выявлено.

В контрольной группе к концу курса процедур значимых изменений пространственной синхронизации не обнаружено.

Биоакустическая коррекция

Обсуждение

В ходе проведения курса процедур прослушивания детьми акустического образа собственной ЭЭГ в реальном времени наблюдается восстановлению эмоционально-волевой сферы с существенным увеличением речевой активности. Эти изменения сопровождаются реструктуризацией параметров ЭЭГ. В большей мере изменения частотной структуры ЭЭГ затрагивают правое полушарие. Наблюдается снижение активности альфа-диапазона и увеличение активности тета-диапазона в лобных отведениях, увеличение бета-активности затылочного отведения. Наблюдаемые изменение частотной структуры ЭЭГ можно интерпретировать как переходный процесс. Более подробная интерпретация полученных изменений частотной структуры ЭЭГ детей на сегодня нам представляется преждевременной.

В литературе сообщается, что повышение мощности медленноволновых компонент соответствует увеличению степени тяжести отставания в развитии,  подчеркивается, что преобладание медленных составляющих ЭЭГ в основном затрагивают левое полушарие [10]. В нашем исследовании мы наблюдали рост тета-активности в правом лобном отведении. Увеличение активности тета-диапазона описано в литературе в ходе лечения детей с ЗПР с применением транскраниальной микрополяризации [13] и может свидетельствовать об активации структур лимбической системы.

Наибольшего внимания заслуживает динамика пространственной синхронизации. Согласно нейрофизиологическим данным, для нормального функционального состояния характерна повышенная синфазность лобных отведений и заметный фазовый сдвиг ЭЭГ  затылочных отделов [12, 18, 19], то есть преобладание уровня синхронизации лобных отделов над затылочными. В ходе процедур прослушивания акустического образа собственной ЭЭГ наблюдалось увеличение синфазности лобных отделов и снижение синфазности затылочных отведений. Следовательно, наблюдаемая динамика пространственной синхронизации может быть интерпретирована как нормализация. Изменение уровня синхронизации лобных и затылочных отведений в сторону нормализации может указывать на процессы восстановления таламокортикальных взаимодействий [18]. Можно предположить, что в большей мере эти изменения затрагивают фронто-таламическую систему, важная роль которой показана для реализации сложных форм психической деятельности и регуляции уровня бодрствования [24].

Таким образом, предъявление звуков синхронизированных с текущей биоэлектрической активностью мозга способно активировать процессы восстановления психической деятельности. Исходная комплиментарность музыкальных звуков нейродинамическим процессам обуславливает высокую эффективность такого воздействия. Одновременная активация речевых функций за счет вербальной стимуляции, также синхронизированной и согласованной с текущей ЭЭГ, ускоряет процесс восстановления психической деятельности в еще большей мере.    

Заключение

Предъявление музыкальных звуков синхронизированных и согласованных с собственной ЭЭГ совместно с вербальными стимулами также скоррелированными с биоэлектрической активностью мозга способствует восстановлению эмоционально-волевой сферы и увеличение речевой активности детей с задержкой психического и речевого развития. Нормализация психического состояния детей сопровождается увеличением пространственной синхронизации биоэлектрической активности мозга лобных отделов и уменьшением пространственной синхронизации затылочных отделов.

Литература

  1. Абарбанель Г.Д., Рабинович М.И., Сельверстон А., Баженов М.В., Хуэрта Р., Сущик М.М., Рубчинский Л.Л. Синхронизация в нейронных ансамблях. Успехи физиол. наук. 166 (4): 363-390. 1996.
  2. Балабан П.М., Коршунова Т.А. Сетевые, клеточные и молекулярные механизмы пластичности в простых нервных системах. Успехи физиол. наук. 42 (4): 3-19. 2011.
  3. Белов Д.Р., Гетманенко О.В., Колодяжный С.Ф., Кануников И.Е. Латеральное торможение в нейрональных сетях и форма волн альфа-ритма. Рос. физиол. журн. им. И. М. Сеченова. 94 (2): 152 -162. 2008.
  4. 4. Каменкович В.М., Барк Е.Д., Шевелев И.А., Шараев Г.А. Связь зрительных иллюзий с частотой и фазовым сдвигом ритмической фотостимуляции. Журн. высш. нервн. деятельности. 47 (3): 496-503. 1997.
  5. Каменкович В.М., Барк Е.Д., Верхлютов В.М., Шевелев И.А., Михайлова Е.С. Шараев Г.А. Зрительные иллюзии, вызванные ритмическими вспышками, и «движение» по коре волн альфа-активности. Журн. высш. нервн. деятельности..48 (3): 449-457. 1998.
  6. Константинов К.В. Способ нормализации психофизиологического состояния. Патент РФ №2410025 от 17.02.2009.
  7. Константинов К.В. Способ активации речевых функций головного мозга. Патент РФ № 2492839 20.04.2012.
  8. Константинов К.В., Грицишина М.А., Нефедова Г.Э. Восстановление когнитивных функций у больных с органическими поражениями головного мозга в комплексной медицинской реабилитации. Клиническая медицина. 2012. №5. C. 36 – 39.
  9. Константинов К.В., Карпенко М.Н., Леонова М.К. Динамика уровня серотонина в сеансах прослушивания акустического образа собственной ЭЭГ. Нейрокомпьютеры: разработка, применение. 2014, №7, с.32-37.
  10. Кожушко Н.Ю., Евдокимов С.А., Матвеев Ю.К., Терещенко Е.П., Кропотов Ю.Д. Исследование локальных особенностей ЭЭГ у детей с нарушениями психического развития методом независимых компонент. Физиология человека. 40 (5): 30-37. 2014.
  11. Ливанов М.Н. Нейронные механизмы в памяти. Успехи физиол. наук. 6 (3): 66-76. 1975.
  12. Лохов М.И., Фесенко Ю.А., Рубин М.Ю. Плохой хороший ребенок. Проблемы развития, нарушения поведения, внимания письма и речи. СПб, 2008.
  13. Пинчук Д.Ю. Транскраниальные микрополяризации головного мозга: клиника, физиология. Санкт-Петербург 2007.
  14. Седов А.С., Медведник Р.С., Раева С.Н. Значение локальной синхронизации и осцилляторной активности нейронов таламуса в целенаправленной деятельности человека. Физиология человека. 40 (1): 5-12. 2014.
  15. Соколов Е.Н., Незлина Н.И. Условный рефлекс: детектор и командный нейрон. Журн. высш. нервн. деятельности. 57 (1): 5-22. 2007.
  16. Трушина В.Н., Константинов К.В., Клименко В.М. Реабилитация детей с синдромом нарушения внимания и гиперактивностью на основе непроизвольной адаптивной саморегуляции с ЭЭГ-акустической обратной связью. Медицинский академический журнал. 2007. 7 (3). C. 70-78.
  17. Федотчев А.И., Радченко Г.С. Музыкальная терапия и «музыка мозга»: состояние проблемы и перспективы исследований. Успехи физиол. наук. 44 (4): 35-50. 2013.
  18. Хризман Т.П. Развитие функций мозга ребенка Л: Наука, 1978.
  19. Шеповальников А.Н.,. Цицерошин М.Н, Апанасионок В.С. Формирование биопотенциального поля мозга человека. Л.:Наука, 1979.
  20. Яковлев.Н.М., Косицкая З.В., Клименко В.М., Непрялова Н.Е., Константинов К.В. Снижение выраженности аффективных расстройств у больных с дебютом шизофрении методом биоакустической коррекции. Журн. неврологии и психиатрии. 2011. №12. С. 32-35. 21. Baars B.J., Gage N.M. Cognition brain and consciousness, introduction to cognitive neuroscience. Oxford, 2010.
  21. Bressler SL1, Menon V. Large-scale brain networks in cognition: emerging methods and principles. Trends Cogn Sci. 2010 Jun;14(6):277-290.
  22. Contreras D., Steriade M. Synchronization of low-frequency rhythms in corticothalamic networks. Neuroscience. 76 (3): 11-24. 1997.
  23. Ghajar J, Ivry RB. The predictive brain state: asynchrony in disorders of attention Neuroscientist. 2009 Jun;15(3):232-42.
  24. Jausovec N, Habe K. The “Mozart effect”: an electroencephalographic analysis employing the methods of induced event-related desynchronization/synchronization and event-related coherence. Brain Topogr 2003;16:73-84.
  25. Jones EG. A new view of specific and nonspecific thalamocortical connections. Adv Neurol. 1998;77:49–71.
  26. Jones EG. The thalamic matrix and thalamocortical synchrony. Trends Neurosci. 2001;24:595–601.
  27. Jones EG. Chemically defined parallel pathways in the monkey auditory system. Ann NY Acad Sci. 2003;999:218–233.
  28. Koelsch S. Towards a neural basis of music-evoked emotions. Trends in Cognitive Sciences. 14 (3 1): 131-137. 2010.
  29. Musacchia G, Large EW, Schroeder C.E. Thalamocortical mechanisms for integrating musical tone and rhythm. Hear Res. 2014, Feb;308:50-59.
  30. Ngo H.V., Martinetz T.,2 Jan Born J., Molle M. Auditory Closed-Loop Stimulation of the Sleep Slow Oscillation Enhances Memory. Neuron. 78: 1-9. 2013.
  31. Rauscher F.H., Shaw G.L., Ky K.N. Music and spatial task performance. Nature. 1993.V. 365 N 6447. P. 611.
  32. Steriade M. Corticothalamic resonance, state of vigilance and mentation. Neuroscience. 101 (2): 243-276. 2000.

Авторы: К.В. Константинов. к.б.н., с.н.с Физиологического отдела им. И.П.Павлова ФГБУ НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН, Санкт-Петербург, Россия, Д.Б. Мирошников. н.с, Физиологического отдела им. И.П.Павлова ФГБУ НИИ экспериментальной медицины СЗО РАМН, В.М. Шайтор. проф. Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И.Мечникова, Санкт-Петербург, Россия, Ю.Б. Белозерова. врач — невролог высшей категории Института Мозга Человека РАН им. Н.П. Бехтеревой.


Появление доступного оборудования биологической обратной связи и включение его в стандарты оснащения медицинских учреждений и учреждений социальной защиты населения, значительно расширяет круг пользователей — от отдельных университетских исследователей к большому числу практических врачей, тренеров, психологов, логопедов, дефектологов и д.р.

Как же регламентируется использование оборудования с биологической обратной связью в России? Ответ на этот вопрос мы постарались найти в системах обеспечения доступа к информационно-правовой базе законодательства России, составив наиболее полный список нормативных актов и современных стандартов РФ, определяющих использование оборудования с БОС.

Данная статья является одним из первых обзоров современных нормативных актов по оборудованию с биологической обратной связью (биоуправление, БОС, БАК) и рассчитана на «обычных» практиков — неврологов, оториноларингологов, ортопедов-травматологов, наркологов, мануальных терапевтов, профпатологов и врачей других специальностей, а  также специалистов в области специальной психологии, логопедии, дефектологии и инклюзивного образования, которые  ищут возможность применения передовых решений и ставят для себя цель повысить эффективность своей работы в лечебно-диагностических, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях, а также в специальных (коррекционных) школах, домах интернатах и т.д.

Существует целый ряд документов (например, более 50 федеральных актов, которые нам удалось найти на современных ресурсах, обеспечивающих доступ к информационно-правовой базе законодательства России), определяющих порядок применения оборудования и тренажеров с биологической обратной связью для реабилитации и восстановительного лечения, абилитации и социализации детей и взрослых.

Наиболее распространенное оборудование, которое включено в стандарты оказания социальных услуг и оснащения учреждений социальной сферы:

Кабинеты ( комплексы, тренажеры) биологической обратной связи (БОС):

  • Опорно-двигательный.
  • Коррекции психоэмоционального состояния.
  • Логотерапевтический.
  • Коррекции зрения.
  • Кардиопульмонологический.
  • Урологический.
  • Акушерско-гинекологический.

В стандартах и приказах Министерства здравоохранения РФ, указаны как тренажеры с биологической обратной связью, так и системы и комплексы с БОС:

  • Стабилометрические платформы и стабилометрические системы (кабинеты) с БОС.
  • Тренажеры для проведения диагностики и реабилитации: велоэргометры, беговые дорожки и прочие, которые могут сочетать в себе или работать совместно с оборудованием биоуправления.

Ниже мы приводим список действующих на с 2015 по 2016 год стандартов, приказов и прочих нормативных актов, которые находятся в свободном доступе и будут полезны для специалистов здравоохранения, социальной защиты и образования (в т.ч специального коррекционного и инклюзивного), профессионально занимающихся вопросами реабилитации, социализации и коррекционной педагогики.

  1. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 24 ноября 2014 г. N 940н «Об утверждении Правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений»
  2. Постановление Правительства РФ от 28 ноября 2014 г. N 1273 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов»
  3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 октября 2013 г. N 794н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг»
  4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1705н «О Порядке организации медицинской реабилитации»
  5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 929н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «наркология»
  6. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 12 ноября 2012 г. N 905н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология»
  7. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»» (с изменениями и дополнениями)
  8. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1664н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» (с изменениями и дополнениями)
  9. Постановление Правительства РФ от 29 марта 2007 г. N 190 «О нормах обеспечения техническими средствами, необходимыми для проведения воспитательной работы, культурно-досуговым имуществом, музыкальными инструментами, аппаратурой, полиграфическим оборудованием и специальной одеждой внутренних войск Министерства внутренних дел Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)
  10. Постановление Правительства РФ от 16 января 1995 г. N 59 «О федеральной комплексной программе «Социальная поддержка инвалидов» (с изменениями и дополнениями)
  11. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1740н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга»
  12. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1692н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутримозговом кровоизлиянии (консервативное лечение)»
  13. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности»
  14. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 653н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при дегенеративных заболеваниях позвоночника и спинного мозга»
  15. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 635н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при внутричерепной травме»
  16. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. N 1744н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при мононевропатиях конечностей (консервативное лечение)»
  17. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 28 декабря 2012 г. N 1583н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при болезни Паркинсона, требующей стационарного лечения в связи с нестабильной реакцией на противопаркинсонические средства»
  18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1543н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при полиневропатии с системными поражениями соединительной ткани»
  19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1542н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при рассеянном склерозе в стадии ремиссии»
  20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1537н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии»
  21. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1503н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при артрозе лучезапястного сустава и мелких суставов кисти, стопы»
  22. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1474н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при полиартрозе (поражении локтевого сустава)»
  23. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1264н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при последствиях позвоночно-спинномозговой травмы на шейном, грудном, поясничном уровнях»
  24. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1263н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при других энтезопатиях»
  25. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 1262н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при бурсите локтевого отростка»
  26. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 744н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при туберкулезе костей и суставов»
  27. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 715н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях головного мозга и мозговых оболочек»
  28. Приказ Минздрава РФ от 7 ноября 2012 г. N 652н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при врожденных аномалиях нервной системы»
  29. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 декабря 2012 г. N 639н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при травме позвоночника, спинного мозга и нервов спинного мозга»
  30. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 ноября 2012 г. N 615н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при новообразованиях гипофиза»
  31. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22 августа 2005 г. N 534 «О мерах по совершенствованию организации нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы»
  32. Распоряжение Правительства РФ от 6 июля 2012 г. N 1198-р Об утверждении норм обеспечения учебно-материальной базой военных образовательных учреждений высшего профессионального образования и типовых учебных объектов и учебных классов, необходимых для обеспечения боевой подготовки внутренних войск МВД России
  33. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г. N 288 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со стабильной стенокардией»
  34. Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 8 февраля 2011 г. «Перечень методов лечения, рекомендуемых Минздравсоцразвития России при выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в 2011 году»
  35. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 53348-2009 «Социальное обслуживание населения. Контроль качества социальных услуг инвалидам» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 мая 2009 г. N 178-ст)
  36. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 53059-2008 «Социальное обслуживание населения. Социальные услуги инвалидам» (утв. и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 17 декабря 2008 г. N 436-ст)
  37. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 52882-2007 «Социальное обслуживание населения. Специальное техническое оснащение учреждений социального обслуживания» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 декабря 2007 г. N 560-ст)
  38. Национальный стандарт РФ ГОСТ Р 51079-2006 (ИСО 9999:2002) «Технические средства реабилитации людей с ограничениями жизнедеятельности. Классификация» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 11 мая 2006 г. N 92-ст)
  39. Приказ Федерального агентства по образованию от 12 июля 2007 г. N 1244 «О реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2 июня 2007 г. N 338»
  40. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 июня 2007 г. N 447 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Паркинсона (при оказании специализированной помощи)»
  41. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 20 апреля 2007 г. N 287 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью»
  42. Приказ Федерального агентства по образованию от 2 ноября 2006 г. N 1262 «О реализации постановления правительства Российской Федерации от 3 октября 2006 г. N 597»
  43. Приказ Минздрава РФ от 18 октября 1999 г. N 378 «Об организации работы учреждений медицинской и социальной реабилитации подростков и взрослых с последствиями детского церебрального паралича»
  44. Письмо Министерства образования и науки РФ от 10 февраля 2015 г. N ВК-268/07 «О совершенствовании деятельности центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи»
  45. Национальный стандарт Российской Федерации ГОСТ Р 53349-2009 «Социальное обслуживание населения. Реабилитационные услуги гражданам пожилого возраста. Основные виды» (утв. приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27 мая 2009 г. N 179-ст)
  46. Свод правил по проектированию и строительству СП 35-116-2006 «Реабилитационные центры для детей и подростков с ограниченными возможностями» (одобрен Департаментом строительства и жилищно-коммунального хозяйства Министерства регионального развития РФ 12 апреля 2006 г. N 2621-РМ/07)
  47. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2013 г. N 281 «Об утверждении научных платформ медицинской науки»
  48. Постановление Правительства РФ от 31 декабря 2004 г. N 899 «О порядке медицинского обеспечения и санаторно-курортного лечения граждан, занятых на работах с химическим оружием» (с изменениями и дополнениями)
  49. «ГОСТ Р 53872-2010. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитация инвалидов. Услуги по психологической реабилитации инвалидов» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 17.09.2010 N 252-ст)5. Виды и содержание услуг по психологической реабилитации инвалидов
  50. «ГОСТ Р 54736-2011. Национальный стандарт Российской Федерации. Реабилитация инвалидов. Специальное техническое оснащение учреждений реабилитации инвалидов» (утв. и введен в действие Приказом Росстандарта от 13.12.2011 N 909-ст)  4.2. Состав средств коллективного пользования, применяемых персоналом при предоставлении услуг по реабилитации инвалидов
  51. Письмо Минобрнауки России от 10.02.2015 N ВК-268/07 «О совершенствовании деятельности центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи» (вместе с «Рекомендациями Министерства образования и науки РФ органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования по совершенствованию деятельности центров психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи»)Требования к результату усвоения программы.
  52. Проект Приказа Минтруда России «Об утверждении правил организации деятельности организаций социального обслуживания, их структурных подразделений, которые включают в себя рекомендуемые нормативы штатной численности, перечень необходимого оборудования для оснащения указанных организаций, их структурных подразделений» (по состоянию на 27.10.2014) (подготовлен Минтрудом России) (Приказ подписан Минтрудом России 24.11.2014 N 940н) Кабинет биологической обратной связи
  53. Проект Приказа Минздрава России «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения» (по состоянию на 06.04.2015) (подготовлен Минздравом России) Приложение N 1. Правила организации деятельности санатория и санатория для детей, в том числе для детей с родителями (за исключением санаториев для лечения туберкулезных больных)


Наши партнеры из ФГБНУ «НИИ МОЛЕКУЛЯРНОЙ БИОЛОГИИ И БИОФИЗИКИ»  СО РАМН ( Лицензия на осуществление образовательной деятельности Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки от 20 августа 2015 года, регистрационный номер 1614, серия 90Л01, № 0008620) приглашают специалистов (врачей, психологов, логопедов, дефектологов, тренеров) на обучающий семинар: “Технология лечебно-реабилитационного биоуправления” 

Расписание семинаров на 2016 год (108 часов, 10 дней) 

16-27 мая

19-29 сентября

24 октября – 3 ноября

Программа семинара “Технология лечебно-реабилитационного биоуправления”:

Общая продолжительность курса – 108 часов (10 дней), стоимость обучения — 24 190,00 руб (включая НДС).

  • Введение в технологию биоуправления.
  • Представление о биологической обратной связи (БОС), возможности методов лечения, основанных на БОС.
  • Общие представления об электроэнцефалографии и ЭЭГ-биоуправлении.
  • Основные принципы реабилитации пациентов с аддиктивными расстройствами. Новые возможности и перспективы применения технологии ЭЭГ,- альфа-стимулирующего тренинга при лечении алкогольной и наркотической зависимости с помощью методики БОС.
  • Синдром дефицита внимания. Основные принципы коррекции методом ЭЭГ биоуправления. Технология бета-стимулирующего тренинга.
  • Методика лечения психосоматической патологии с применением температурно-миографического биоуправления.
  • Невротические, связанные со стрессом, соматоформные расстройства. Аффективные расстройства. Альфа-стимулирующий и температурно-миографический тренинг при мониторировании ритмов ЭЭГ – принцип выбора.
  • Миографическое биоуправление при восстановлении нарушений движения.
  • Диагностика психофизиологического состояния, мониторинг, стресс-тестирование.
  • Тренинг оптимального функционирования: обучение способам быстрого снятия напряжения, тренинг активации — готовности к действию, тренинг peak performance в спорте и профессиональной психофизиологической подготовке.
  • Оценка вариабельности сердечного ритма и кардиореспираторного взаимодействия, дыхательный тренинг под контролем кардиоритмограммы.
  • Игровое компьютерное биоуправление и его использование в реабилитационной медицине и профилактической работе в образовательных учреждениях.
  • Диагностика стратегий саморегуляции и стрессоустойчивости на основе игрового биоуправления, тренинг стресс-менеджмента. Особенности работы сетевой версии комплекса игрового биоуправления «БОС-Пульс» в условиях компьютерного класса.
  • Психотерапевтические техники в рамках сеанса биоуправления.
  • Компьютерный программно-аппаратный комплекс «БОСЛАБ». Регистрация сигналов, анализ качества регистрации, устранение артефактов. Правила техники безопасности. Создание сеанса. Оценка результатов тренинга (анализ внутрипроцедурной эффективности и курсовой динамики изменения мониторирируемых/управляемых показателей, формы отчетов).
  • Практические занятия по работе с технологией биоуправления (биологической обратной связью)

Руководитель семинаров:

Маркт Борисович Штарк

Марк Борисович Штарк

Академик РАМН, доктор биологических наук, профессор, заместитель директора НИИ молекулярной биологии и биофизики СО РАМН

 

Консультанты:

 Джафарова Ольга Андреевна, к.ф.-м.н., рук. лаборатории компьютерных систем биоуправления,

 Базанова Ольга Михайловна, д.м.н., в.н.с., нейрофизиолог,

 Гребнева Ольга Леонидовна, к.б.н., с.н.с., психофизиолог,

 Даниленко Елена Николаевна, н.с., психолог,

 Донская Ольга Георгиевна, с.н.с., физиолог,

 Кузнецова Лариса Александровна, к.м.н., с.н.с., врач-психотерапевт высшей категории,’

Лазарева Ольга Юрьевна, н.с., психолог,

 Мажирина Ксения Геннадьевна, к.псхл.н., с.н.с., психолог,

 Сапина Елена Александровна, н.с., психолог,

 Тишакин Дмитрий Игоревич, м.н.с., врач-психиатр,

 Циркин Георгий Максимович, н.с., зав. отделением научно-практического центра «Нейропомощь»,

 Шубина Ольга Сергеевна, к.м.н., в.н.с., врач-психотерапевт высшей категории.

 

Для специалистов сферы образования, родителей и их детей на базе СПбИМИ функционирует инновационная площадка — кабинет адаптивного биоуправления, для записи на консультации просим отправлять запросы через форму обратной связи на нашем сайте.

Важно!

Готовы организовать выездное обучение группы специалистов в любом регионе РФ или дистанционное обучение в формате вебинаров.

Для обсуждения условий и согласования сроков обучения,  просим присылать официальные запросы на электронную почту: info@spbimi.ru