Как и любой способ лечения или коррекции, метод биологической обратной связи (метод биоуправления, нейробиоуправления) имеет определенные показания, противопоказания и условия, ограничивающие область его применения.
Прежде всего, при обсуждении данного вопроса необходимо обратить особое внимание на то, что существуют определенные условия, без соблюдения которых применение метода биоуправления оказывается принципиально невозможным.
Первое условие – это минимальная сохранность корректируемой функции. Действительно, отсутствие физиологической функции, нуждающейся в коррекции, например, полное отсутствие предметного зрения (слепота) вследствие травм и заболеваний глазного яблока, глазного нерва, проводящих путей или корковых зрительных анализаторов исключает саму возможность применения метода биоуправления у таких людей в офтальмологических целях.
Вторым условием является минимальная сохранность интеллекта, необходимая для понимания инструкций специалиста по методу биоуправления и их выполнения. При стойких грубых нарушениях интеллекта врожденного или приобретенного характера, таких, как тяжелая умственная отсталость, выраженное слабоумие после заболеваний и травм головного мозга, клиент просто не в состоянии осознать поставленную перед ним задачу
Показания к применению метода биоуправления в системе медицинской или социальной нейро(ре)реабилитации тесно связаны со специальной направленностью применяемой аппаратно-программной техники, поэтому медицинские показания для использования метода биологической обратной связи целесообразно рассматривать при обсуждении каждого конкретного специализированного комплекса биоуправления, биоакустической коррекции или нейроинтерфейса.
Абсолютные противопоказания к методу биоуправлению отсутствуют, по крайней мере, в том смысле, что под этим термином обычно понимают такие патологические состояния или физиологические особенности организма человека, при которых применение данного метода или способа лечения может вызвать ухудшение течения основного или сопутствующего заболевания.
Поскольку до настоящего времени не удалось выявить таких состояний, то можно говорить о том, что абсолютных противопоказаний к применению метода биоуправления в клинической и неклинической практике не обнаружено.
Относительные противопоказания, в отличие от абсолютных, носят преходящий, непостоянный характер или накладывают лишь частичные ограничения на применение метода!
Относительные противопоказания можно условно разделить на две большие группы.
К одной из них относятся определенные психологические и интеллектуальные особенности личности человека, а к другой — патологические или физиологические состояния его организма, которые в данный момент времени препятствуют выполнению поставленной перед пациентом задачи.
Причем, специалисты могут применять, как имплицитные, так и эксплицитные подходы в процессе проведения тренингов или занятий, или их комбинации.
При обсуждении относительных противопоказаний первой группы, пожалуй, было бы точнее говорить даже не об относительных противопоказаниях, а о тех же условиях практического осуществления метода; к последним можно отнести, прежде всего, особенности личности клиента и его поведенческие особенности.
Психологические и интеллектуальные особенности личности и поведения человека при работе по методу биоуправления:
1. Возраст клиента требует специального обсуждения в свете того, что метод биоуправления относится к таким способам лечения, где эффективность напрямую зависит от интеллектуальных и эмоционально-волевых качеств человека. Вполне естественно, что маленькие дети такими качествами обладать не могут. Поэтому считается, что минимальный возраст ребенка для коррекции методом биоуправления должен составлять 4–5 лет. Допускается возраст младше в случае, если ребёнку понятна инструкция, и он может выполнить упражнения к тренингу, например, в работу по методу биоуправления с ритмическими сигналами можно брать детей, начиная с 3-летнего возраста. Кроме того, необходимо учесть, что при освоении новых форм деятельности все дети проходят определенные стадии обучения: сначала не понимают, чего от них хотят; затем понимают, но не получается; потом получается все лучше и лучше.
Отсюда вытекают специальные задачи специалиста биоуправления при работе с клиентами детского возраста: не утомлять ребенка; стараться заниматься в игровой форме; обращать внимание ребенка на то, что у него хорошо получается; рассказывать родителям в присутствии ребенка о его достижениях.
Следует помнить, что многие новые физиологические паттерны, такие, как, например, навык диафрагмально-релаксационного дыхания, вырабатываются у детей даже быстрее и лучше, чем у взрослых. С другой стороны, нередко наблюдающееся снижение интеллекта в пожилом и старческом возрасте, агрессивно-негативная направленность поведения, неадекватность оценки окружающей обстановки не позволяют использовать метод биоуправления в нейро(ре)абилитации определенной категории лиц старших возрастных групп. В этом случае приходится говорить о несоблюдении второго обязательного условия применения метода биоуправления – минимальной сохранности интеллекта тренируемого. Конечно, абсолютно жестких возрастных рамок не существует, поэтому вопрос о применении метода всегда должен решаться строго индивидуально.
2. Сохранность интеллекта (в смысле, его недостаточная сохранность) также может быть относительным противопоказанием к применению метода биоуправления. Не требует особых комментариев то обстоятельство, что заболевания или острые реактивные состояния, сопровождающиеся нарушением психики (за исключением упоминавшихся выше грубых расстройств интеллекта), ограничивают возможность тренировок. Вопрос о применении метода биоуправления в комплексной терапии таких клиентов так же, как и в лечении страдающих детским церебральным параличом, должен решаться индивидуально, поскольку у значительной части таких людей метод биоуправления может использоваться с достаточно высокой эффективностью.
3. Сохранность эмоционально-волевой сферы – это положение касается не только патологических состояний психики, тесно связанных с нарушениями интеллекта, но и с капризностью клиента, его нежеланием лечиться, «уходом в болезнь». Если сам клиент не испытывает стремления к выздоровлению, не намерен предпринимать никаких усилий для собственного лечения, то хороших результатов терапии биоуправления ожидать не приходится. Перечисленные выше относительные противопоказания тесно связаны с мотивацией человека к лечению, являющейся одним из обязательных компонентов, без которых невозможно практическое осуществление метода биоуправления.
Ко второй группе относительных противопоказаний (физическая невозможность применения метода биоуправления) относятся следующие патологические состояния:
1. Тяжелые сопутствующие заболевания — острые инфекционные и неинфекционные, системные и хронические в стадии обострения, злокачественные опухоли, травмы – то есть все патологические процессы, которые сопровождаются ухудшением общего самочувствия человека и делают невозможным или существенно препятствуют применению метода биоуправления в данный момент времени. Примером подобных заболеваний могут служить острый инфаркт миокарда, острые нарушения кровообращения головного мозга, гипертермия, переломы костей конечностей и т. д. После купирования острых симптомов основного заболевания применение метода биоуправления не только возможно, но и показано, поскольку при этом значительно улучшается течение реабилитационного периода.
2.Заболевания, создающие принципиальную невозможность достижения положительного эффекта вследствие значительных анатомических изменений окружающих тканей, например, грубые келоидные рубцы и анкилозы суставов конечностей (в терапии заболеваний опорно-двигательного аппарата). При таких заболеваниях метод биоуправления целесообразно рассматривать как терапевтические мероприятия второй линии, применяющиеся с целью улучшения течения реабилитационного процесса после хирургической коррекции имеющихся нарушений.
3.Локальные патологические изменения, как правило, инфекционно-воспалительного характера, препятствующие применению накожных (нейродермит, гнойничковые заболевания кожи), ректальных (проктиты, геморрой, трещины заднего прохода) или вагинальных (кольпиты, вульвовагиниты) датчиков.
4. Ожирение III степени, при котором электрофизиологические сигналы от тренируемого могут ослабляться настолько, что полезный сигнал становится неотличим от шумов, или он может раздавить стабилометрическую платформу.
5. Тяжелые нарушения возбудимости и проводимости сердца — выраженная брадикардия или экстрасистолия, затрудняющие применение метода биоуправления по кардиореспираторным показателям.
6. Наличие диафрагмальной грыжи, хотя следует сразу же оговориться, что, с одной стороны, такой диагноз чаще всего является прерогативой патологоанатома, а с другой, – вряд ли нагрузки при выработке диафрагмально-релаксационного дыхания являются настолько значительными, чтобы они могли вызвать ущемление грыжи.
7. Наконец, одним из относительных противопоказаний к применению метода биоуправления следует считать и повышенную судорожную готовность головного мозга, ограничивающую применение мониторов и телевизоров; естественно, при работе с такими клиентами можно использовать любые шкальные или звуковые приборы биоуправления, а также применять стабилотренажеры, ритмографы (интерактивный метроном).
Кроме того, экспериментальное исследование по выработке «рабочей доминанты» и подавлению пароксизмальной активности у больных эпилепсией в период «активной занятости» позволили с помощью специально разработанных методик аутогенных тренировок и метода адаптивного биоуправления в комплексе восстановительного лечения больных эпилепсией решить следующие задачи:
1) ингибировать пароксизмальные разряды или противодействовать тем системам, которые способствуют возникновению эпилептической активности, путем создания в головном мозге «здоровой доминанты» в момент концентрации внимания и волевого усилия;
2) формировать навыки волевого расслабления скелетной мускулатуры;
3) коррегировать личностные нарушения путем рационализации болезненных переживаний;
4) предупреждать припадок или его вторичную генерализацию в тех случаях, где он начинается с ауры. Используя последнюю вместо принятого в существующих методах внешнего сигнала (свет, звук) для аутогенного погружения;
5) регулировать, в зависимости от получаемого результата, объем фармакотерапии, понижая суточную дозу лекарств при сохранении или даже повышении общего терапевтического эффекта.
Важно отметить, что метод нейробиоуправления (ЭЭГ-БОС) успешно применяется в клинической практике для лечения эпилепсии, на сегодняшний день опубликовано более 180 научных статей и публикаций.
Однако, начинающим специалистам, которые планируют использовать биоуправление и нейробиоуправление в своей нейропсихологической или коррекционно-педагогической практике, следует помнить, что лечения тяжелых неврологических или психиатрических заболеваний должно осуществляться в стационаре, под контролем лечащего врача.
В заключение хотелось бы подчеркнуть преимущества метода биоуправления, которыми он обладает по сравнению с общепринятыми способами лечения, нейрореабилитации или коррекции.
1. Не имеет абсолютных противопоказаний к применению.
2. Метод научно доказан, включен в современные стандарты и абсолютно физиологичен.
Таким образом, метод биологической обратной связи является современным высокоэффективным способом лечения и коррекции многих заболеваний и нарушений, обладающим определенными преимуществами по сравнению с существующими терапевтическими методами. Следует надеяться, что дальнейшее развитие как теоретических обоснований, так и практических схем, и приемов применения метода биоуправления позволит улучшить качество лечебно-профилактической работы на всех этапах медицинского и социально-психологического обслуживания населения России.