Нормализация психоэмоционального состояния и нейрореабилитация военнослужащих с посттравматическими стрессовыми расстройствами (ПТСР) является наиболее сложной психотерапевтической задачей.
Установлены многочисленные факторы нарушений адаптации участников боевых действий после возвращения к мирной жизни, проявляющихся в сфере межличностных отношений (конфликтность, высокий уровень агрессии, разводы), а также девиантным поведением, суицидами, алкоголизмом и наркоманиями. В рамках клинической картины эти изменения рассматриваются как комплекс психических нарушений, возникающих в связи с экстремальными ситуациями.
Согласно литературе, в период Первой мировой войны было зарегистрировано около 80 тыс. случаев посттравматических расстройств; при этом некоторые военные теряли память, зрение, слух, обоняние, вкус, способность ходить. В то время, проблему связывали с диагнозом, который назывался «Снарядный шок», в то время его предложил английский психиатр Ч. С. Майерс.
В период Второй мировой посттравматические симптомы были обнаружены не только у участников боевых действий, но и у бывших узников концлагерей. Это состояние было названо KZ-синдромом (от немецкого Konzentrationslager-Syndrom).
В 1940 году американский психолог Абрам Кардинер провёл исследование на ветеранах Первой мировой войны и пришёл к выводу, что посттравматическое психологическое расстройство имеет особые симптомы, например, он одним из первых описал явление «флешбэка» (диссоциация).
А. Кардинер выявил три основных симптома, характерных для ПТСР:
- раздражительность;
- фиксация на обстоятельствах травмирующего события;
- попытки ухода от реальности.
В 1960 году американский психиатр Р.Д. Лифтон описал посттравматические симптомы у жертв атомного взрыва в Японии.
После Вьетнамской войны, которая закончилась в 1975 году, среди ветеранов Вьетнама было выявлено, что 15% мужчин и 9% женщин из семей военных страдали ПТСР.
Эти результаты, полученные примерно через десять лет после окончания войны во Вьетнаме, показали, что для многих ветеранов их ПТСР стало хроническим.
Чтобы изучить долгосрочные последствия хронического посттравматического стрессового расстройства, исследователи из Гарвардской школы общественного здравоохранения, Колумбийского университета, Американского легиона и Медицинского центра штата Нью-Йорк (SUNY) провели опрос 1377 американских военных, которые служили в Юго-Восточной Азии во время войны во Вьетнаме через 14 лет после их опроса в 1984 году.
Их исследование показало, что почти через три десятилетия после войны во Вьетнаме многие ветераны продолжали испытывать проблемы с ПТСР. На первоначальном собеседовании примерно у 12% было посттравматическое стрессовое расстройство.
Четырнадцать лет спустя показатели посттравматического стрессового расстройства снизились лишь незначительно, примерно до 11%. Те, кто испытал высокий уровень боевого воздействия, с наибольшей вероятностью имели посттравматическое стрессовое расстройство на обоих собеседованиях.
Было обнаружено, что у ветеранов, у которых продолжалось ПТСР через 14 лет после их первого интервью, было значительно больше психологических и социальных проблем.
Они сообщили о более низкой удовлетворенности своим браком, сексуальной жизнью и жизнью в целом. Они также указали на большее количество трудностей с воспитанием детей, более высокий уровень разводов, меньшее счастье и больше жалобы на физическое здоровье, такие как усталость, боли и простуды.
В 1987 году Гилл Стракер ввёл термин «травматическое расстройство в результате продолжительного стресса» (continuous post traumatic stress disorder, или CTSD), также называемое «пролонгированным посттравматическим стрессовым расстройством», для обозначения постоянного воздействия на психику людей высокого уровня насилия, конфликтов и политических репрессий.
Сегодня этот термин к тому же применяется в случае ситуации постоянного воздействия на людей криминогенной обстановки, а также распространяется на представителей профессий, связанных с постоянным риском для жизни (полицейские, пожарные, работники спасательных служб)
В 80-х годах XX века началось изучение биохимических изменений при ПТСР, а с середины 90-х годов — функциональных и структурных изменений мозга с помощью методов нейровизуализации [1,2].
До 1980-х годов ПТСР было мало известно широкой публике, но в настоящее время оно часто упоминается в СМИ в связи с катастрофами, военными конфликтами, насилием в семье, информационными войнами и т. Д.
Интересно отметить, что в 2016 году в научной литературе было опубликовано одно из первых пилотных исследований возможности применения функциональной магнито-резонансной томографии (фМРТ) с целью нейробиоуправления для лечения пациентов с ПТСР [3].
Источник: https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fpsyt.2016.00111/full
По оценкам современных исследователей, посттравматическим стрессовым расстройством страдают от 20 до 60% участников локальных войн последних десятилетий, подвергшихся боевому стрессу.
Лечение с помощью фармакотерапии и традиционных форм психоэмоциональной коррекции (индивидуальная работа с психологом) приводит к устойчивой ремиссии лишь у 15-20% военнослужащих.
Согласно современным представлениям, фармакотерапия не является средством первого ряда для лечения боевой психической травмы, а лишь способствует повышению эффективности психотерапевтических методик.
Некоторые из психотерапевтических и комбинированных методик с успехом используются в вооруженных силах для повышения устойчивости военнослужащих к воздействиям боевого стресса и уменьшению психосоматических последствий боевой психической травмы.
Недостаточная эффективность применяемых разновидностей терапии приводит к негативным социальным последствиям в виде алкоголизма, наркомании, агрессивного, саморазрушающего и суицидального поведения, дисгармонии семейных отношений, как в мирное, так и в военное время.
В вооруженных силах России, СНГ и других стран ведется интенсивная целенаправленная научно-исследовательская работа по разработке и апробации новых методов лечения и реабилитации комбатантов (участников боевых действий) с ПТСР.
В 2019 году специалисты ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» МО РФ в своей статье «новые методы реабилитации военнослужащих с боевой психической травмой в армиях зарубежных государств» представили обзор методов лечения и реабилитации военнослужащих армий блока НАТО, страдающих от боевой психической травмы и, в частности, от посттравматических стрессовых расстройств, однако не уделили должного внимания российским разработкам [4].
Далее в нашей статье мы рассмотрим основные аппаратно-программные технологии, которые разработаны на сегодняшний день и успешно применяются не только в России, но и Европе, Канаде и США.
На сегодняшний день в клинической и неклинической практике в большинстве стран применяются следующие аппаратно-программные технологии:
Аудиовизуальная стимуляция (АВС).
Согласно современным научным обзорам эффективность данной технологии доказана для улучшения когнитивных и поведенческих проблем, а также для облегчения стресса и боли, кроме того, клинические исследования показали снижение депрессии, тревоги и суицидальных мыслей уже после первого курса аудиовизуальной стимуляции, который составляет обычно 15 – 20 занятий.
Отдельно хочется отметить, что на сегодняшний день выпускается порядка 40-50 разнообразных аппаратно-программных комплексов, систем и тренажёров, осуществляются попытки применения методик в смартфонах, однако отсутствие возможности создания многоточечного светового воздействия ограничивает их использование.
Учитывая, что в основе технологии лежит формированием измененного уровня активности ЦНС путем сенсорной стимуляции рекомендуется выбирать устройства с максимально большим количеством каналов световой стимуляции, что позволяет моделировать ритмическое воздействие максимально приближенное к спектру нормальных ритмов ЭЭГ человека.
Нейробиоуправление (ЭЭГ-БОС) и биоакустическая коррекция (БАК).
Применению нейробиоуправления в области коррекции психоэмоционального состояния при работе с ПТСР уже более 50 лет, можно выделить следующие разработки в этой области.
ДПДГ с использованием аппаратно-программных средств
Одна из наиболее молодых, но не менее эффективных технологий, активно развивается на протяжении последних 15-20 лет.
Для проведения используемой в данной технологии билатеральной стимуляции используются технические средства подачи световых, звуковых и вибрационных стимулов. Наиболее интересные зарубежные решения представлены в таблице ниже.
Отдельно можно отметить российскую разработку нашего коллеги — Я.В. Голуба (патенты РФ № 197292, 2728268).
Данный прибор и специальное программное обеспечение можно использовать для проведения классических сеансов ДПДГ (EMDR), кроме того, он позволяет проводить билатеральную стимуляцию световыми (тонкий подбор как движущегося светового пятна, так и фона), звуковыми (можно использовать любые аудиозаписи) и даже вибротактильными устройствами.
В отличии от всех зарубежных аналогов российское решение имеет широкий диапазон регулировок, оптимальную длину светодиодной линейки (1 м.), кроме того, прибор регистрирует электрокожное сопротивление (кожно-гальваническая реакция).
Прибор подключается по каналу Bluetooth к ноутбукам или смартфонам. Управление настройками возможно как с мобильных приложений (GooglePlay, AppStore), так и с ноутбуков и компьютеров.
Профессиональная версия программного обеспечения обеспечивает проведение автоматизированных сеансов психокоррекции на основе методик КПТ, десенситизации и ДПДГ.
Теоретическое обучение и практика для специалистов осуществляется в очном и дистанционном формате.
Литература
- Rauch SL, Shin LM, Whalen PJ, Pitman RK. Neuroimaging and the neuroanatomy of PTSD. CNS Spectrums. 1998; 3 (Suppl. 2):30–41. [ Google Scholar ]
- Hughes KC, Shin LM. Functional neuroimaging studies of post-traumatic stress disorder. Expert Rev Neurother. 2011 Feb;11(2):275-85. doi: 10.1586/ern.10.198. PMID: 21306214; PMCID: PMC3142267.
- Rahnejat AM, Ebrahimi M, Khoshdel A, Noorbala AA, Shahmiri Barzoki H, Avarzamani L, Avakh F, Taghva A. The prevalence of depression among iran-iraq war veterans, combatants and former prisoners of war: A systematic review and meta-analysis. Int J Psychol. 2022 Apr;57(2):295-305. doi: 10.1002 / ijop.12813. Epub 2021 4 октября. PMID: 34608645.
- Демкин А.Д., Иванов В.В., Круглов В.И. НОВЫЕ МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С БОЕВОЙ ПСИХИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ В АРМИЯХ ЗАРУБЕЖНЫХ ГОСУДАРСТВ // Известия Российской Военно-медицинской академии. — 2019. — Т. 38. — №3. — C. 125-131. doi: 10.17816/rmmar26080